Paziente A

In termini statistici, e in base a un recente studio (Martelli FS, Fanti E, Rosati C, et al. Long-term efficacy of microbiology-driven periodontal laser-assisted therapy. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2016;35(3):423- 431.) effettuato su circa 3000 pazienti, emerge come la parodontite colpisca di più le donne rispetto agli uomini, con un rapporto di 3:2. La letteratura medica, inoltre, sostiene l’evidenza di una correlazione tra parodontite e pubertà femminile, mestruazioni, gravidanza, menopausa e uso di contraccettivi orali.
Per comprendere appieno questa associazione è importante tenere presenti i cambiamenti fisiologici del corpo femminile legati a età, livelli di estrogeni e di progesterone, distribuzione tissutali dei relativi recettori e metabolismo ormonale. In particolare, la riduzione ciclica dei livelli di ormoni sessuali, che induce un aumento della vasodilatazione e della permeabilità capillare, rende le donne transitoriamente più suscettibili alla parodontite e aumentati livelli di progesterone sono associati ad alterazioni della popolazione batterica, specificamente a un aumento dei batteri anaerobi Gram negativi.
Ai disturbi gengivali sono poi legati anche i contraccettivi orali, seppure con variabilità individuale. Infine, la menopausa e la conseguente diminuzione dei livelli di progesterone ed estrogeni circolanti determina spesso l’insorgenza di problemi orali, così come di osteoporosi e recidiva di malattia parodontale (o peggioramento di una condizione preesistente).

Analizziamo ora il caso clinico relativo a una giovane donna di 26 anni, primipara in allattamento e affetta da parodontite aggressiva che si manifesta con sanguinamento spontaneo, suppurazione e una generalizzata mobilità dentale.

A seguire:

• La DEXA, che mostra severa osteopenia al collo del femore e osteoporosi alla colonna
• Le analisi microbiologiche preoperatorie e a 32 mesi
• La comparazione delle cartelle parodontali preoperatoria e a 32 mesi
• L’analisi comparativa delle immagini radiografiche tridimensionali, che mette in evidenza le gravissime lesioni a carico dei molari 17 e 27 e un quadro infiammatorio del seno mascellare dovuto alla penetrazione dei patogeni parodontali nella cavità antrale

È essenziale notare come, a distanza di 32 mesi, la risoluzione dell’infezione si accompagni alla ricostituzione dell’architettura parodontale sugli elementi 17 e 27 e a una sostanziale scomparsa delle immagini riferibili alla sinusite mascellare.